【争议】II期结肠癌术后是否需要辅助化疗?(二)

【争议】II期结肠癌术后是否需要辅助化疗?(二)

 

【争议】II期结肠癌术后是否需要辅助化疗?(二)

2013-11-13 来源:医脉通

结肠癌 术后 辅助化疗

辅助化疗是否能提高II期结肠癌术后的生存率一直备受争议。已证实辅助化疗对III期结肠癌具有有益作用。然而,对II期结肠癌有益的证据说服力不足,因此,不建议常规(使用)。即使在确定存在高风险临床和分子特征的情况下,都没有显示化疗具有可预测的收益。

在本期《ASCO Connection》关于目前肿瘤治疗争论中,Daniel Haller博士和Nicholas Petrelli博士分别作为肿瘤内科和肿瘤外科专家就辅助化疗是否能提高II期结肠癌术后的治愈率展开了讨论。

内科专家:Daniel Haller教授的观点见【争议】II期结肠癌术后是否需要辅助化疗?(一)

 

下面来听一听肿瘤外科专家 Nicholas J. Petrelli 博士的观点吧。


Ptrelli博士是Christiana医疗卫生系统Helen F. Graham癌症

中心美国捐赠医疗银行主任及Thomas Jefferson大学外科教授。

自1983年以来就是ASCO成员,他目前在癌症研 究委员会工作。

2008年,他成为美国临床肿瘤学会资深会员。

 如果在谷歌检索“ II期结肠癌的辅助治疗”,搜索引擎将返回907,000条。你可能会认为,在21世纪,我们将会弄明白这一点。

我们能说的是,我们在帮助II期患者选择辅助化疗并受益方面做的越来越好,这些Haller博士已经详细讨论过。2013年国家综合癌症网络指南指出,低风险II期疾病患者可以参加临床试验与观察,而无需辅助治疗或考虑全身化疗。我们可以通过强调高危II期患者最佳定义哪些低风险个体将认真考虑全身化疗:具有不良预后特征的肿瘤患者,包括T4肿瘤( IIB / IIC期),低分化病理,但微卫星不稳定性高的癌症患者,淋巴管或神经侵袭的肿瘤患者,肠梗阻患者,以及癌症局部穿孔或切缘阳性(虽然一名训练有素的外科肿瘤学家在任何类型的结肠癌切除术中留有手术切缘阳性超出我的想象)患者除外 。

人们还应该考虑淋巴结采样不足的情况(定义为病理学家清除的淋巴结少于12个。当然,淋巴结采样不足不仅是病理学家的责任,外科医生也有责任。患者是否患有无需辅助治疗的低风险或高风险II期结肠癌是该人群的一个观察指标。

 

许多癌症指南从来没提到过两个非常重要的预后因素:癌症护理过程和外科医生本身。在我看来,不合适的结肠癌手术是进行辅助化疗的一个不可原谅的原因。任何人都不应该否认,手术和医院规模以及外科专业培训确实影响患者预后。接受过特定专业技能培训的外科医生能在一个多学科治疗小组中更好的进行全方位治疗和诊断。专家培训必须最终能减少或切实预防手术预后的极端变化。肿瘤外科医生需要与肿瘤内科同事分享他们的成果。这不应该是一个“你帮我,我帮你” 而不评论高质量预后的关系。

除了外科医生的病例例数以及预后外,还要记得还有多种医院因素如服务及技术类型,多学科团队,内部质量项目以及与优秀癌症护理相关的美国国家癌症研究所指定的医院也很重要。问题是,文献中很少考虑这些因素,并肯定的认为原因之一是由于这些因素太详细而未能总结出来。

总之,除了上述提到的肿瘤内科医师评估Ⅱ期结肠癌患者接受辅助治疗及预后因素,并包含Haller博士讨论的多基因检测外,记住外科医生本身也是一个重要的需要考虑的预后因素,这非常重要。

网友评论:

已有0条评论
* 评论内容:
* 验证码: 看不清楚,换一个

正文右侧广告一

正文右侧广告二

Ibeacon管理系统诚招代理

正文右侧广告三